Ik schrijf me in voor de cursus: Zin-in-alles!-dagen - Project F - VOL!!


Lesplaats voorkeur *

Gegevens cursist:
 
 
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Geslacht * M V
Geboortedatum *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Land *
E-mail *
Telefoon
Mobiele telefoon

Gegevens betalingsplichtige:
 
Voorletters *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Geslacht * M V
Kopieer adres cursist:
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Land *
E-mail *
Telefoon
Mobiele telefoon
Betaalwijze *

Ik wil de digitale nieuwsbrief van Factorium ontvangen *: JA NEE

Inschrijfvoorwaarden * ik ga akkoord met de inschrijfvoorwaarden
Ik geef toestemming beeld- en geluidmaterialen te gebruiken * JA NEE (zie inschrijfvoorwaarden)
   
Opmerking:
 
(wacht na het versturen even totdat je de volgende pagina te zien krijgt, je weet dan zeker dat het formulier is verzonden)

 

Handtekening:

______________________________________________________________