Inschrijfformulier voor een proefles, zie voorwaarden.

Welke proefles wil je volgen?

Voorkeursdatum:

Cursus code:

Bloknr:

Locatie:

Lesdag:

Voornaam:

Tussenvoegsel:

Achternaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Overig

Geboortedatum:

Telefoonnummer:

E-mail:

Straat:

Huisnummer:

Postcode:

Woonplaats:

Heb je al ervaring, zo ja welke en hoelang?

Beeldmateriaal:

Factorium maakt beeld-en geluidmateriaal van openbare activiteiten voor journalistieke doeleinden en hoeft daarvoor geen toestemming te vragen. Zie daarvoor het Privacy Statement.

Voor promotionele doeleinden is wel toestemming vereist:

Ik geef toestemming beeld- en/of geluidmateriaal te gebruiken voor promotionele doeleinden:

Ja

Nee

Houd me op de hoogte!

Schrijf je in voor de Factorium nieuwsbrief